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“刘老师，准备得差不多了，现在过去？”
许一诺凑到了刘半夏的身边。
刘半夏搓了把脸，“走着，直接手术室吧，麻溜的干完活，然后就可以好好休息一个中午。”
给许一诺看得都有些诧异了，因为她竟然感受到了刘半夏的紧张。这在往常可是不多见的，即便是前天给那个孩子做手术也没表现得这么明显啊。
当他来到手术室的时候，患者已经等在了这里，手术室的观察室里，也站满了人。
“许一诺，准备吧。”刘半夏说道。
许一诺点了点头，再次跟患者核对信息，这都是必须的流程。核对完毕之后，刘半夏才对着王磊点了点头，可以开始麻醉了。
“术前讲两句啊。”刘半夏说道。
“随着医学的发展，设备也更加的先进。对于我们很多医生来讲，在操作的过程中就有了更多的选择。”
“这是我们外科医生值得开心的事情，同时也会有些小苦恼。究竟该选择什么样的手术方式给患者施术，这成了一个新的问题。”
“因为我们可供选择的术式太多了，反倒不知道该怎么选。如果让我来选的话，就是哪种手术对患者的侵害小，你做得又熟练，这就可以推荐给患者。”
“这位患者我为什么会选择NOSES的术式来操作，就是会减少一个标本取出切口，对患者是非常有好处的。”
“NOSES手术有自己的基础术式，这些在基础资料上都有，我就不一一介绍了。但是有一点我要着重说一下，那就是这台手术的基本原则。许一诺，先打孔探查吧。”
很认真听讲的许一诺也赶忙操作起来，差不多就是边做边讲解了。
“我们做手术的最基本目的，就是要帮助患者解除病症的困扰。”刘半夏又接着说道。
“我觉得微创与否并不重要，重要的就是这一点。如果我们连最基础的目标都没有达成，这台手术还有什么意义啊。”
“达成了基础目标，我们再采用微创的手术术式，这是锦上添花。而相对于这台手术来讲，我们是在微创的基础上再添一朵花。”
“那么我们在操作的过程中，就要特别小心，千万不能忽略了NOSES手术的‘无菌无瘤’要求。”
“要不然这就是一场灾难，一台由你主导的，会威胁到患者生命的灾难。这并不是疏忽能够解释的，而是你根本没有在意这方面的要求，你的眼里只看到了新术式。”
“这也是为什么想要做NOSES手术都会有很多的指标要求，只要达到了这些指标对患者，才有机会做这类的手术。”
“这些都是最基础的理论知识，在稍后的手术过程中我会重点提及。其实今天这台手术还是蛮简单的，前期就是腹腔镜啊，中后期才是取标本。”
“刘老师探查完毕，腹腔内器官未见粘连和明显细胞转移，无腹水。可行腹腔镜下直肠癌根治术和经自然腔道取标本手术。”许一诺汇报道。
“OK，那咱们就直接开始，前期的游离你来做吧。”刘半夏说到。
虽然说许一诺也有一些怯场，不过没敢耽搁。因为她知道今天关注这台手术的人太多，千万不能给刘半夏掉链子。
“常规腹腔镜直肠癌根治术，其实是很简单的，这台手术的难点就是在中后期，而中后期的难点就是取标本的过程。”刘半夏又接着说道。
“那么又回到了刚刚我曾经说过的那个问题，这台手术的重中之重，就是无菌无瘤。即便是繁琐一些，我们在取标本的时候，也需要做好全面的保护才行。”
“其实对于一些初发患者而言，我们的选择就有很多。就像我们现在这位患者一样，他的肿块并不是很大，我们在取标本的时候就会很轻松。”
“那么当我们的某些患者在做NOSES手术的过程中，标本比较大。在我们提取标本的过程中，很可能会出现因为过度挤压，造成标本破裂，汁液倒流回腹腔内的情况。”
“即便我们用保护管和保护套做了保护，我们在操作的时候可能都会发生这样的问题。当发生这样的情况怎么办？我觉得我们不能在那时候才考虑这个问题。”
“我们能够做的是提前给予保护，我的设想是这样的。先安置好硬套管，然后再从戳孔处把保护套送进去，盛装标本的过程中也要小心一些。”
“为了避免一些标本在提取的过程中可能会倒流腹腔，我们可以用一个简单的法子，放保护套的长度稍稍长一些，给标本流出足够的空间来。”
“也许我们预留出来的保护套根本用不上，但是当标本真正破裂的时候，我们就会发现多留的这一段，那是非常可爱的。”
“因为即便是结扎得再好，也可能会有所疏忽，我们在给患者手术的过程中，不管患者知道不知道，我们都需要给他全方位的保护。”
“同时我也看过一些NOSES的手术视频，有些同行发现肿块比较小之后，就不用保护套直接从硬套管中将标本送出，我觉得这是完全不合格的。”
“因为在送出的过程中，可能在摩擦时造成癌细胞脱落，造成新的污染。所以我觉得采用联合的方式做标本保护更好一些。”
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